اعتلال الشبكية السكري من المضاعفات الصامتة التي قد تمر دون أعراض لسنوات، لكنه قد يقود إلى فقدان البصر إذا لم يُكتشف مبكرًا. و فهم درجات الاعتلال، والتعرف على علامات الخطر ، واستخدام وسائل التشخيص الدقيقة، كلها عناصر أساسية لوضع خطة علاج فعالة ومبنية على كل مرحلة.
اقرأ المزيد عن : مضاعفات مرض السكري
جدول المحتوى :
مراحل تطور اعتلال الشبكية السكري
يحدث اعتلال الشبكية السكري نتيجة تلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم. وفيما يلي نظرة على درجات هذا الاعتلال ومراحل تطوره:
أولا : اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري
و يمثل المرحلة المبكرة من اعتلال الشبكية، ويحدث نتيجة ضعف الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية. و تُصنّف هذه المرحلة حسب شدّتها إلى:
- الدرجة الخفيفة ويحدث فيها تمددات دقيقة في الأوعية الدموية.
- الدرجة المتوسطة وفيها زيادة لعدد التمددات الوعائية، مع نزيف بسيط وظهور محتمل للبقع القطنية (مناطق متضررة من ألياف العصب).
- الدرجة الشديدة وفيها نزيف واسع، وتمددات وعائية متعددة، ومؤشرات على خلل شديد في الأوعية.
- الدرجة شديدة جدًا و تدل على نزيف واسع النطاق ومناطق كبيرة من نقص التروية (ضعف تدفق الدم)، مع ارتفاع خطر الانتقال للمرحلة التكاثرية.
ثانيا: اعتلال الشبكية السكري التكاثري
و يمثل المرحلة المتقدمة والأكثر خطورة. ويتميز بنمو أوعية دموية جديدة وغير طبيعية على سطح الشبكية. و تكون هذه الأوعية هشة وسريعة النزف، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:
- نزيف زجاجي و هو نزيف داخل الجسم الزجاجي قد يسبب فقدانًا مفاجئًا في الرؤية.
- انفصال الشبكية ويحدث نتيجة شدّ الشبكية من قبل الأوعية الجديدة أو الأنسجة الليفية، وقد يؤدي إلى فقدان دائم للبصر إذا لم يُعالج فورًا.
ثالثا : وذمة البقعة الصفراء السكرية
و تُعد من أبرز أسباب فقدان البصر لدى مرضى السكري، ويمكن أن تحدث في أي مرحلة من درجات اعتلال الشبكية السكري، سواء تكاثري ، أو لا تكاثري.
و تحدث عندما تتسرب السوائل من الأوعية المتضررة إلى البقعة الصفراء (المسؤولة عن الرؤية الدقيقة)، مما يؤدي إلى تورمها وتشوش الرؤية المركزية، و تشمل أعراضها:
- صعوبة في القراءة أو التعرف على الوجوه.
- تراجع القدرة على أداء المهام البصرية الدقيقة.
العلامات والأعراض السريرية لدرجات اعتلال الشبكية السكري المختلفة
أولًا: علامات اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري
- النزوف النقطية والبقعية و هي بقع صغيرة من النزيف داخل الطبقات العميقة للشبكية.
- النزوف اللهبية و هي نزيف سطحي يظهر على شكل خطوط تشبه اللهب.
- الرواسب الصلبة و هي تراكمات صفراء لامعة من مواد دهنية وبروتينية داخل الشبكية.
- البقع القطنية و هي مناطق بيضاء ضبابية تشبه قطع القطن.
- التغيرات الوريدية و هي تشوهات في شكل أوردة الشبكية مثل التوسّع أو التعرج.
- التشوهات الوعائية الدقيقة داخل الشبكية و هي أوعية دقيقة غير طبيعية تظهر داخل الشبكية.
ثانيًا: علامات وذمة البقعة الصفراء السكرية
- الوذمة البقعية وهي تورم في مركز الإبصار يؤدي إلى تشوش الرؤية المركزية.
- الوذمة الشبكية وهي تورم في أنسجة الشبكية.
ثالثًا: الأعراض في المرحلة التكاثرية والمراحل المتقدمة
- العوائم البصرية.
- تشوش الرؤية.
- تشوه الصور البصرية.
- فقدان تدريجي لحدة البصر.
تشخيص درجات اعتلال الشبكية السكري المختلفة
أولًا: في المراحل المبكرة (اعتلال غير تكاثري – الدرجة الخفيفة إلى الشديدة)
- فحص قاع العين باستخدام منظار العين و يوفر صورًا عالية الدقة ، و في بعض الحالات، يتم توسيع حدقة العين باستخدام قطرات موسعة (مثل تروبيكاميد) لتحسين الرؤية داخل العين وتسهيل الكشف عن التغيرات المرضية.
- التصوير الشبكي الرقمي ، و يُستخدم لمتابعة التغيرات بمرور الوقت مقارنة التقدم أو الاستقرار في الحالة.
ثانيًا: في الحالات المتقدمة (اعتلال تكاثري شديد جدًا)
- التصوير بالفلوريسين للكشف عن التسربات الوعائية و هي تقنية تصوير متقدمة تستخدم لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية الشبكية، والكشف عن أي تسرب أو انسداد. و يتم عن طريق حقن صبغة الفلورسين في الوريد، ثم يتم التقاط صور متتالية للأوعية الدموية باستخدام كاميرا خاصة.
- و يستخدم للكشف المبكر عن الأوعية غير الطبيعية ، و تحديد المناطق المحتاجة للعلاج بالليزر
ثالثًا: في حال وجود وذمة بقعية سكرية
- التصوير المقطعي للتماسك البصري ، و هو تقنية تصوير غير جراحية تستخدم أشعة الليزر منخفضة الطاقة للحصول على صور مقطعية عالية الدقة للشبكية ، مما يساعد في تشخيص وتقييم الوذمة البقعية السكرية.
اقرأ أيضا : تشخيص مرض السكري
الفرق بين درجات اعتلال الشبكية السكري في وضع خطة العلاج
يعتبر تصنيف درجات اعتلال الشبكية السكري إلى مرحلتين رئيسيتين غير تكاثري وتكاثري أمرًا محوريًا في تحديد نوع ودرجة التدخل العلاجي المطلوب.
في المرحلة غير التكاثرية:
- غالبًا ما يكون التدخل العلاجي وقائيًا.
- يركّز على ضبط مستوى السكر وضغط الدم والكوليسترول.
- في بعض الحالات، قد يُوصى بمتابعة دورية مكثفة أو استخدام الليزر الوقائي إذا ظهرت وذمة البقعة الصفراء.
- لا يكون هناك حاجة لتدخل جراحي عادةً، ما دام المرض تحت السيطرة.
في المرحلة التكاثرية:
- تتطلب الحالة تدخلاً طبيًا عاجلًا، نظرًا لخطورة الأوعية الجديدة التي قد تنزف أو تؤدي إلى انفصال الشبكية.
- تشمل الخيارات العلاجية:
الليزر الشبكي المكثف – الحقن داخل العين بمضادات عامل النمو VEGF – الجراحة (استئصال الجسم الزجاجي) في حال وجود نزيف زجاجي كثيف أو انفصال شبكي.
اقرأ أيضا : علاج مرض السكري
مقارنة مبسطة بين درجات اعتلال الشبكية السكري
| الدرجة | العلامات السريرية | الفحوصات المناسبة | التدخل العلاجي |
| غير تكاثري – خفيفة | تمددات دقيقة، بقع نقطية | فحص قاع العين | ضبط السكر والمتابعة |
| غير تكاثري – شديدة | بقع قطنية، نزف، تغيرات وريدية | تصوير رقمي / فلوريسين | وقائي + متابعة دقيقة |
| تكاثري | أوعية جديدة، نزيف زجاجي | فلوريسين + OCT | ليزر + حقن + جراحة |
| وذمة بقعية | تشوش مركزي، صعوبة في القراءة | OCT | حقن مضاد VEGF أو ليزر |
الأسئلة الشائعة
كم عدد مراحل اعتلال الشبكية السكري وما هي؟
يتطور اعتلال الشبكية على أربع مراحل رئيسية: خفيفة غير تكاثرية ، متوسطة غير تكاثرية ، شديدة غير تكاثرية ، وتكاثرية
هل يمكن أن تظهر وذمة البقعة الصفراء في أي مرحلة ؟
نعم، وذمة البقعة الصفراء يمكن أن تحدث في أي درجة من درجات اعتلال الشبكية السكري، سواء في المراحل غير التكاثرية أو التكاثرية، وهي السبب الرئيسي لفقدان البصر لدى مرضى السكري.
كم مرة يجب فحص العين لدى مرضى السكري حسب درجة الاعتلال؟
- في المراحل المبكرة غير التكاثرية (خفيفة-متوسطة): يُوصى بالفحص كل 6–12 شهرًا.
- في المراحل المتقدمة (شديدة أو تكاثرية): الفحص كل 3–6 أشهر، وقد يكون أعلى حسب توصيات الطبيب .
ما الفرق بين اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري والتكاثري؟
الاعتلال غير التكاثري هو المرحلة المبكرة من المرض ويشمل تلف الأوعية الدموية داخل الشبكية دون نمو أوعية جديدة. أما التكاثري، فهو المرحلة المتقدمة ويتميّز بنمو أوعية دموية جديدة وهشة قد تؤدي إلى نزيف أو انفصال الشبكية.
هل تختلف أعراض اعتلال الشبكية حسب المرحلة؟
نعم، المراحل المبكرة غالبًا ما تكون بدون أعراض واضحة، بينما المراحل المتقدمة قد تشمل عوائم بصرية، تشوش في الرؤية، أو فقدان تدريجي في حدة البصر.
ما هو دور التصوير بالفلوريسين في تشخيص درجات الاعتلال؟
التصوير بالفلوريسين يُستخدم لتحديد مدى تسرب الأوعية الدموية وكشف الأوعية غير الطبيعية، ويساعد بشكل خاص في تقييم المرحلة التكاثرية وتحديد الحاجة للعلاج بالليزر أو الحقن.
