التشخيص والتفريق بين اعتلال العصب البصري السكري و الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرياني

لا توجد معايير دقيقة لتشخيص ضعف العصب البصري السكري أو لفصله بشكل واضح عن الضعف العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرياني. و رغم أن ضعف العصب البصري عادةً ما يكون له إنذار جيد ولا يتطلب علاجًا، فمن الضروري استبعاده من الاضطرابات الأكثر خطورة مثل وذمة حليمة العصب البصري (Papilledema) أو الأسباب المعدية والالتهابية الأخرى التي تؤدي إلى تورم القرص البصري.

معدل انتشار اعتلال العصب البصري

يعد ضعف العصب البصري السكري اضطرابًا نادرًا، حيث تقدر نسبة حدوثه بحوالي 0.5٪. وعلى الرغم من أنه وصف بداية لدى الشباب المصابين بالسكري من النوع الأول، فقد لوحظ لاحقًا أنه قد يصيب أيضًا كبار السن المصابين بالسكري من النوع الثاني.

الفيزيولوجيا المرضية لضعف العصب البصري

لا تزال الآلية المرضية لـاعتلال العصب غير واضحة. و تشير بعض الفرضيات إلى أنه يمثل شكلًا خفيفًا من الاعتلال العصبي الإقفاري. حيث يؤدي نقص التروية العابر إلى وذمة عابرة في طبقات العصب البصري السطحية. يوجد أيضا عوامل أخرى قد تلعب دورًا، مثل ضعف الأوعية الدقيقة السكري وتأثيرات التغيرات الاستقلابية على الدورة الدموية في العصب البصري.

الخصائص السريرية لاعتلال العصب البصري

• الأعراض البصرية: غالبا ما تكون الأعراض غير نوعية، مثل تشوش الرؤية الخفيف أو قد يكتشف اعتلال العصب بالصدفة أثناء فحص العين الدوري.
• فحص قاع العين: يظهر تورم في القرص البصري، قد يكون مصحوبا بتوسع واضح في الأوعية الدموية السطحية، ما قد يشبه التوعي الجديد في اعتلال الشبكية السكري.
• التصوير الوعائي بالفلوريسئين: يظهر تسرب الصبغة من القرص البصري، مما يساعد في التمييز بين اعتلال العصب والنمو الوعائي المرضي.

التشخيص التفريقي لضعف العصب البصري

يجب استبعاد الحالات التالية قبل التشخيص:

• وذمة العصب البصري المرتبطة بارتفاع الضغط داخل القحف.
• الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرياني.
• التهاب العصب البصري أو الاضطرابات الالتهابية والمعدية الأخرى.

علاج اعتلال العصب البصري

• ضعف العصب البصري  يتميز عادةً بمسار حميد مع تحسن تلقائي للوذمة البصرية دون فقدان بصري شديد.
• ومع ذلك، قد يتطور في بعض الحالات إلى الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرياني ، مما قد يؤدي إلى فقدان بصري غير معكوس.
• لا يوجد علاج محدد موصى به لـضعف العصب البصري، ولكن يجب متابعة المرضى لمراقبة أي تطور نحو فقدان بصري شديد. و في بعض الحالات، قد تستخدم العلاجات المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي (Anti-VEGF) أو الستيرويدات لعلاج الوذمة المصاحبة.