درجات اعتلال الشبكية السكري هي ثلاثة رئيسية :
جدول المحتوى :
- 1 1- اعتلال الشبكية غير التكاثري (Non-Proliferative Diabetic Retinopathy – NPDR)
- 2 2- اعتلال الشبكية التكاثري (Proliferative Diabetic Retinopathy – PDR)
- 3 3-الوذمة البقعية السكرية (Diabetic Macular Edema – DME)
- 4 درجات اعتلال الشبكية السكري من حيث العلامات والأعراض السريرية
- 5 درجات اعتلال الشبكية السكري من حيث التشخيص
- 6 الفحوصات السريرية والتصويرية
- 7 فحص قاع العين (Fundoscopy) باستخدام منظار العين
- 8 ما الذي يمكن ملاحظته في فحص قاع العين؟
- 9 التصوير بالفلوريسئين (Fluorescein Angiography – FA) للكشف عن التسربات الوعائية
- 10 التصوير المقطعي للتماسك البصري (Optical Coherence Tomography – OCT)
- 11 نتائج التصوير المقطعي للتماسك البصري
- 12 أهمية الفحص الدوري لاعتلال الشبكية السكري
- 13 توقعات مسار مرض اعتلال الشبكية السكري (Prognosis)
- 14 العوامل التنبؤية الإيجابية لفقدان البصر
- 15 العوامل التنبؤية السلبية لفقدان البصر
1- اعتلال الشبكية غير التكاثري (Non-Proliferative Diabetic Retinopathy – NPDR)
يتسم بوجود تمددات وعائية دقيقة، و نزيف نقطي، ووذمة شبكية، و نزوف بقعية.
تنقسم شدته إلى:
- خفيف
- متوسط
- شديد
- شديد جدًا
2- اعتلال الشبكية التكاثري (Proliferative Diabetic Retinopathy – PDR)
يتميز بتكوّن أوعية دموية جديدة غير طبيعية على سطح الشبكية.
قد يؤدي إلى نزيف زجاجي وانفصال الشبكية، مما يزيد من خطر فقدان البصر.
3-الوذمة البقعية السكرية (Diabetic Macular Edema – DME)
تُعد السبب الرئيسي لفقدان الرؤية لدى مرضى السكري.
قد تحدث في أي مرحلة من اعتلال الشبكية.
درجات اعتلال الشبكية السكري من حيث العلامات والأعراض السريرية
العلامات المبكرة
| العلامة | الوصف |
| تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (Microaneurysms) | أول علامة سريرية للمرض، ناتجة عن فقدان خلايا بيريسايت في جدار الشعيرات الدموية. |
| النزوف النقطية و البقعية (Dot and Blot Hemorrhages) | نزيف يحدث في الطبقات العميقة للشبكية بسبب تمزق التمددات الوعائية. |
| النزوف اللهبية (Flame-shaped Hemorrhages) | نزيف سطحي في طبقة الألياف العصبية. |
| الوذمة الشبكية والرواسب الصلبة (Retinal Edema and Hard Exudates) | ناتجة عن اختراق حاجز الدم-الشبكية، مما يسمح بتسرب البروتينات والدهون من الأوعية الدموية. |
| البقع القطنية (Cotton-Wool Spots) | احتشاءات في طبقة الألياف العصبية بسبب انسداد الشرايين ما قبل الشعيرية. |
| التغيرات الوريدية (Venous Loops and Venous Beading) | تحدث في المناطق المصابة بنقص التروية الشبكية، وتُعد مؤشرًا رئيسيًا للتطور نحو المرحلة التكاثرية (PDR). |
| التشوهات الوعائية الدقيقة داخل الشبكية (Intraretinal Microvascular Abnormalities – IRMA) | إعادة تشكيل الشعيرات الدموية دون تكاثر أوعية جديدة، وتوجد عادةً عند حدود المناطق غير المروية بالدم. |
| الوذمة البقعية (Macular Edema) | السبب الرئيسي لفقدان البصر لدى مرضى السكري. |
الأعراض في المراحل المتقدمة
- العوائم البصرية (Floaters)
- تشوش الرؤية (Blurred Vision)
- تشوه الصور البصرية (Distortion)
- فقدان تدريجي لحدة البصر
درجات اعتلال الشبكية السكري من حيث التشخيص
يُعد التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية السكري (Diabetic Retinopathy – DR) أمرًا بالغ الأهمية للحد من فقدان البصر وتحسين فرص العلاج. يعتمد التشخيص على الفحص السريري للعين بالإضافة إلى تقنيات تصويرية متقدمة تساعد في تقييم مدى تأثر الشبكية ووجود مضاعفات مثل الوذمة البقعية أو التوعية الدموية غير الطبيعية.
الفحوصات السريرية والتصويرية
فحص قاع العين (Fundoscopy) باستخدام منظار العين
- يُعتبر فحص قاع العين من الفحوصات الأساسية لتشخيص اعتلال الشبكية السكري، حيث يمكن للطبيب من خلاله تقييم حالة الشبكية، الأوعية الدموية، العصب البصري، و البقعة الشبكية (Macula).
- يتم إجراء الفحص باستخدام منظار قاع العين (Ophthalmoscope) أو من خلال التصوير الشبكي بالمنظار (Retinal Photography)، والذي يوفر صورًا عالية الدقة لقاع العين.
- في بعض الحالات، يتم توسيع حدقة العين باستخدام قطرات موسعة (مثل تروبيكاميد – Tropicamide) لتحسين الرؤية داخل العين وتسهيل الكشف عن التغيرات المرضية.
ما الذي يمكن ملاحظته في فحص قاع العين؟
- تمددات الأوعية الدموية الدقيقة (Micro Aneurysms): أولى العلامات السريرية لاعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR).
- نزوف نقطية أو بقعية (Dot and Blot Hemorrhages): نتيجة تمزق الشعيرات الدموية المتضررة.
- النزوف اللهبية (Flame-shaped Hemorrhages): تحدث في طبقة الألياف العصبية بالشبكية.
- البقع القطنية (Cotton Wool Spots): ناتجة عن نقص التروية في الألياف العصبية.
- الرواسب الصلبة (Hard Exudates): ترسبات دهنية ناتجة عن تسرب البروتينات والدهون من الأوعية الدموية المصابة.
- التوعية الدموية الجديدة (Neovascularization): علامة على اعتلال الشبكية التكاثري (PDR) وقد تؤدي إلى نزيف داخل الجسم الزجاجي.
التصوير بالفلوريسئين (Fluorescein Angiography – FA) للكشف عن التسربات الوعائية
التصوير الوعائي بالفلوريسئين هو تقنية تصوير متقدمة تستخدم لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية الشبكية، والكشف عن أي تسرب أو انسداد. و يتم عن طريق حقن صبغة الفلوريسئين (Fluorescein Dye) في الوريد، ثم يتم التقاط صور متتالية للأوعية الدموية باستخدام كاميرا خاصة.
متى يتم استخدام تصوير الأوعية بالفلوريسئين؟
- عند الاشتباه في وجود وذمة بقعية سكريّة لمعرفة مصدر التسرب.
- لتقييم نقص التروية الشبكية وتحديد مدى الضرر في الأوعية الدموية.
- للكشف عن الأوعية الدموية غير الطبيعية في حالات الاعتلال الشبكي التكاثري.
نتائج تصوير الأوعية بالفلوريسئين:
- تسرب الصبغة من الأوعية الدموية المتضررة يدل على ضعف الجدران وزيادة النفاذية، مما يشير إلى وجود وذمة بقعية.
- انسداد الشعيرات الدموية يظهر كمناطق داكنة، وهو مؤشر على نقص التروية الشبكية.
- التوعية الدموية الجديدة تبدو كنقاط مضيئة، مما يدل على تكاثر الأوعية الدموية غير الطبيعية.
التصوير المقطعي للتماسك البصري (Optical Coherence Tomography – OCT)
- التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) هو تقنية تصوير غير جراحية تستخدم أشعة الليزر منخفضة الطاقة للحصول على صور مقطعية عالية الدقة للشبكية.
- يتيح OCT قياس سُمك الشبكية، مما يساعد في تشخيص وتقييم الوذمة البقعية السكرية (Diabetic Macular Edema – DME).
متى يتم استخدام OCT؟
- لتقييم الوذمة البقعية وتحديد مدى تأثيرها على الرؤية المركزية.
- لمتابعة استجابة المريض للعلاج، سواء بالحقن المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) أو العلاج بالليزر.
- لاكتشاف تغيرات في طبقات الشبكية والتي قد لا تكون مرئية في فحص قاع العين التقليدي.
نتائج التصوير المقطعي للتماسك البصري
- زيادة سماكة الشبكية تشير إلى وجود وذمة بقعية ناتجة عن تسرب السوائل.
- فراغات كيسية الشكل داخل الشبكية تدل على وذمة كيسية الشكل.
أهمية الجمع بين الفحوصات المختلفة
- يتيح الجمع بين فحص قاع العين، تصوير الأوعية بالفلوريسئين، والتصوير المقطعي للتماسك البصري تقييمًا شاملاً لحالة الشبكية.
- يحدد الطبيب بناءً على النتائج ما إذا كان المريض يحتاج إلى متابعة منتظمة أو تدخل علاجي فوري مثل العلاج بالليزر أو الحقن الدوائي.
أهمية الفحص الدوري لاعتلال الشبكية السكري
الهدف من الفحص الدوري
- الكشف المبكر عن التغيرات في الشبكية التي قد تشير إلى اعتلال الشبكية السكري.
- يسمح بالتدخل العلاجي المناسب، مما يقلل من خطر فقدان البصر.
كيفية إجراء الفحص
يتضمن الفحص الخطوات التالية:
- تقييم حدة البصر: قراءة حروف على مخطط لقياس القدرة البصرية.
- توسيع حدقة العين: استخدام قطرات خاصة، مما قد يسبب تشوشًا مؤقتًا في الرؤية.
- التصوير الرقمي للشبكية: التقاط صور للجزء الخلفي من العين باستخدام كاميرا متخصصة.
- مدة الفحص: حوالي 30 دقيقة.
توقيت الفحص الدوري
- مرضى السكري من النوع الأول: بعد 5 سنوات من التشخيص.
- مرضى السكري من النوع الثاني: عند التشخيص مباشرة.
- النساء المصابات بالسكري قبل الحمل: خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل مع متابعة منتظمة أثناء الحمل وبعد الولادة.
- إذا لم توجد علامات لاعتلال الشبكية: يُوصى بإجراء الفحص كل عامين.
- في حالة وجود علامات على المرض: تكون الفحوصات أكثر تكرارًا.
المخاطر المحتملة للفحص
- تشوش مؤقت في الرؤية: نتيجة قطرات توسيع الحدقة، مما يستدعي تجنب القيادة.
- حساسية مؤقتة للضوء: يمكن ارتداء نظارات شمسية للتخفيف من الانزعاج.
تفسير النتائج
- عدم وجود تغييرات: لا يوجد اعتلال شبكية.
- تغييرات طفيفة: اعتلال شبكية بسيط (المرحلة 1).
- تلف قد يؤثر على الرؤية: اعتلال شبكية متقدم يستدعي المتابعة (المرحلة 2 أو 3).
- قد يتطلب الأمر متابعة أو علاجًا بناءً على النتائج، لذلك معرفة مريض السكري هي حجر الأساس لعدم تطور المرض.
توقعات مسار مرض اعتلال الشبكية السكري (Prognosis)
تعتمد التوقعات البصرية لدى مرضى اعتلال الشبكية السكري على مجموعة من العوامل. يمكن تصنيف هذه العوامل إلى عوامل تنبؤية إيجابية وعوامل تنبؤية سلبية لفقدان البصر.
العوامل التنبؤية الإيجابية لفقدان البصر
و تعني العوامل التي تشير إلى انخفاض خطر فقدان البصر أو تحسن الرؤية، أي أنها مؤشرات جيدة تدل على استجابة المريض للعلاج أو استقرار الحالة في حالة اعتلال الشبكية السكري. بمعنى آخر، إذا كانت هذه العوامل موجودة، فإن فرصة فقدان البصر تقل، والعلاج يكون أكثر فعالية.
تشمل هذه العوامل ما يلي:
- وجود نضحات دائرية حديثة الظهور (Circinate exudates of recent onset): يدل على أن التسرب الوعائي حديث، مما يعني أن العلاج المبكر يمكن أن يمنع التدهور.
- التسرب الوعائي المحدد بوضوح (Well-defined leakage): عندما يكون مصدر التسرب واضحًا، يسهل استهدافه بالعلاج مثل الليزر أو الأدوية.
- التروية الجيدة للمنطقة المحيطة بالنقطة المركزية (Good perifoveal perfusion): تعني أن الأوعية الدموية في منطقة البقعة الشبكية تعمل بشكل جيد، مما يقلل من خطر فقدان الرؤية الدائم.
العوامل التنبؤية السلبية لفقدان البصر
و تعني العوامل التي تزيد من خطر فقدان البصر أو تدهور الرؤية، أي أنها مؤشرات سيئة تدل على احتمال تفاقم الحالة أو ضعف الاستجابة للعلاج.في حالة اعتلال الشبكية السكري. بمعنى آخر، إذا كانت هذه العوامل موجودة، فإن احتمالية فقدان البصر تزداد، والاستجابة للعلاج قد تكون ضعيفة أو غير كافية لمنع التدهور.
تشمل هذه العوامل ما يلي:
- الوذمة المنتشرة أو التسربات المتعددة (Diffuse edema/multiple leaks): تعني وجود تسرب واسع للسوائل داخل الشبكية، مما يجعل العلاج أكثر تعقيدًا وأقل فعالية.
- ترسب الدهون في النقرة (Lipid deposition in the fovea): عندما تتراكم الدهون والبروتينات في مركز الإبصار (النقرة)، فإنها تؤثر بشكل كبير على الرؤية.
- نقص التروية في البقعة الشبكية (Macular ischemia): يعني عدم وصول كمية كافية من الدم إلى البقعة الشبكية، مما يؤدي إلى تضرر دائم في الرؤية المركزية.
- الوذمة الكيسية الشكل في البقعة (Cystoid macular edema): تعني تراكم السوائل في شكل أكياس داخل الشبكية، وهو مؤشر على تفاقم المرض وصعوبة علاجه.
- حدة إبصار أقل من 20/200 قبل الجراحة (Preoperative vision of less than 20/200): إذا كانت الرؤية ضعيفة جدًا قبل العلاج، فمن غير المرجح أن تتحسن بشكل كبير بعده.
- ارتفاع ضغط الدم (Hypertension): يؤدي إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري بسبب زيادة الضغط على الأوعية الدموية الضعيفة في الشبكية.
تابع حسابنا على تويتر للتعرف على آخر الأخبار حول اعتلال الشبكية السكري .
