علاج الإسهال لمرضى السكر يعتمد على مجموعة من الإجراءات المتكاملة، تشمل الأدوية المناسبة، والتغذية، ومتابعة مستويات سكر الدم بانتظام. ويساعد تحديد سبب الإسهال والالتزام بالإرشادات المناسبة لتعويض السوائل على الحد من المضاعفات و دعم التعافي.
ما هو الإسهال؟
الإسهال هو عرض وليس مرض بحد ذاته، و يتمثل في خروج براز رخو أو مائي 3 مرات أو أكثر يوميًا، ويحدث عندما لا تتمكن الأمعاء من إعادة امتصاص السوائل بشكل كافٍ، أو عندما تُفرز كمية زائدة منها إلى البراز. ويساعد تحديد مدة الإسهال وطبيعته في فهم أسبابه، وبالتالي اختيار النهج المناسب في علاج الإسهال لمرضى السكر.
| الإسهال الحاد | يستمر عادةً من يوم إلى يومين، وغالبًا ما يزول من تلقاء نفسه. | يحدث بسبب العدوى الفيروسية أو التسمم الغذائي. |
| الإسهال المزمن | يستمر لمدة 4 أسابيع أو أكثر. | يحدث بسبب حالات صحية كامنة، عدم تحمّل بعض الأطعمة، أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية. |
اقرأ أيضاً: علاج تساقط الشعر لمرضى السكر
أسباب الإسهال لمرضى السكر
علاج الإسهال لمرضى السكر يعتمد على تحديد السبب، إذ قد ينتج عن أسباب شائعة مثل العدوى أو عدم تحمّل بعض الأطعمة، أو يرتبط بمرض السكري نفسه أو بعض علاجاته. ومن أبرز أسباب الإسهال لدى مرضى السكري:
- الاعتلال العصبي السكري والذي يؤدي لتلف الأعصاب اللاإرادية التي تنظم عمل الجهاز الهضمي، مما يسبب اضطراب حركة الأمعاء وسرعة انتقال محتوياتها قبل امتصاص كمية كافية من الماء.
- فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بسبب بطء حركة الجهاز الهضمي المرتبط بتلف الأعصاب ، مما يؤثر في امتصاص العناصر الغذائية وقد يسبب الإسهال.
- بعض أدوية السكري، مثل الميتفورمين ومثبطات SGLT-2.
- قد يؤثر السكري طويل الأمد في قدرة البنكرياس على إنتاج الإنزيمات الهاضمة، مما يضعف هضم الدهون ويؤدي إلى براز دهني ذي رائحة كريهة.
- قد تحتوي بعض المنتجات والحلويات الخالية من السكر على السوربيتول والمانيتول والزيليتول، وهي مواد يصعب هضمها وقد تسحب الماء إلى الأمعاء وتسبب الإسهال الأسموزي.
- يكون الأشخاص المصابون بالسكري من النوع الأول أكثر عرضة للإصابة بالسيلياك، وهو اضطراب مناعي تجاه الجلوتين يمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن في الأمعاء والإسهال.
الفرق بين الإسهال الناتج عن العدوى و الإسهال المرتبط بمضاعفات السكري
| الإسهال الناتج عن العدوى | الإسهال المرتبط بمضاعفات السكري | |
| بداية الأعراض | مفاجئة، وتظهر خلال ساعات أو يوم | تدريجية أو متقطعة، وقد تستمر لأسابيع أو أشهر |
| الأعراض المصاحبة | الحمى، القشعريرة، آلام الجسم، الغثيان، القيء وتقلصات البطن الشديدة | الانتفاخ، الشعور بالشبع المبكر، حرقة المعدة، وقد يظهر براز دهني أو كريه الرائحة، وعادةً لا توجد حمى |
| توقيت الإسهال | قد يحدث في أي وقت من اليوم أو الليل | قد يحدث ليلًا، ويُعد الإسهال الليلي من العلامات المرتبطة بالاعتلال العصبي السكري |
| شكل البراز | مائي، وقد يحتوي أحيانًا على الدم أو المخاط | قد يكون دهنيًا أو كبير الحجم أو شاحب اللون أو شديد الرائحة |
| طبيعة الحالة | غالبًا ما تكون محدودة وتتحسن مع زوال العامل المسبب | قد تكون مزمنة أو متكررة ولا تستجيب جيدًا لأدوية الإسهال المعتادة |
| التعامل مع الحالة | يعتمد على السبب، وقد يشمل تعويض السوائل أو أدوية تقلل حركة الأمعاء، أو علاجات موجهة للعدوى عند الحالات الشديدة | علاج الإسهال لمرضى السكر يتطلب التعامل مع السبب الأساسي، مثل ضبط السكري، أو علاج فرط نمو البكتيريا، أو تعويض الإنزيمات، أو تعديل أدوية السكري |
اقرأ أيضاً: العلاقة بين التوتر والسكر
كيف يؤثر الإسهال على سكر الدم؟
قد يؤدي الإسهال إلى تغيرات غير متوقعة في مستويات سكر الدم، لذلك يتطلب علاج الإسهال لمرضى السكر مراقبة هذه المستويات والانتباه إلى التقلبات المحتملة، ومنها:
- ارتفاع سكر الدم حيث يمكن أن تؤدي العدوى أو التهاب الجهاز الهضمي إلى استجابة هرمونية للتوتر، تشمل إفراز الكورتيزول والأدرينالين والجلوكاجون، مما يزيد مقاومة الإنسولين ويرفع مستوى سكر الدم.
- انخفاض سكر الدم حيث تسرّع الإصابة بالإسهال مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي، مما يقلل كفاءة امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.
اقرأ أيضاً: الفرق بين السكر التراكمي و السكر العشوائي
علاج الإسهال لمرضى السكر
- تعويض السوائل أولًا للوقاية من الجفاف.
- علاج السبب الأساسي والذي قد يتطلب إيقاف الدواء المسبب تحت إشراف الطبيب، أو علاج العدوى، أو معالجة اضطراب حركة الأمعاء.
- قد يصف الطبيب العلاج ببدائل إنزيمات البنكرياس عند ارتباط الإسهال بقصور البنكرياس الخارجي (EPI).
أدوية علاج الإسهال لمرضى السكر
| لوبراميد |
|
| كلونيدين | قد يُستخدم بوصفة طبية لعلاج الإسهال المرتبط بالاعتلال العصبي السكري، إذ يساعد على تعزيز امتصاص السوائل في الأمعاء. |
| أوكتريوتايد | قد يصفه الطبيب في حالات الإسهال الشديد والمستمر المرتبط بالاعتلال المعوي السكري، لتقليل إفراز السوائل في الجهاز الهضمي. |
| المضادات الحيوية | تُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية محددة أو فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، وفق تشخيص الطبيب، مثل الميترونيدازول أو الريفاكسيمين. |
اقرأ أيضاً: الفرق بين فيكتوزا و تروليسيتي
محاليل معالجة الجفاف في علاج الإسهال لمرضى السكر
يمكن لمريض السكري استخدام محاليل معالجة الجفاف، لكن ينبغي اختيار النوع المناسب مع متابعة مستوى سكر الدم، لأن بعض المحاليل تحتوي على الجلوكوز، وتشمل الخيارات:
| محاليل الجفاف الفموية القياسية (ORS) |
|
| الإلكتروليتات الخالية من السكر |
|
- إذا تجاوز مستوى السكر 200 ملجم/ديسيلتر، يمكن تفضيل المحاليل الخالية من السكر.
- إذا كان مستوى السكر أقل من 100 ملجم/ديسيلتر أو يتجه إلى الانخفاض، يمكن أن تساعد محاليل الجفاف المحتوية على الجلوكوز في تعويض السوائل وتوفير الجلوكوز في الوقت نفسه.
علاج الإسهال لمرضى السكر عن طريق التغذية
التغذية المناسبة أثناء الإسهال تساعد على إراحة الجهاز الهضمي وتوفير الطاقة بصورة يمكن تحملها، مع تقليل فقدان السوائل والالكتروليتات. ويمكن أن تشمل الخطة الغذائية:
| الأطعمة الخفيفة قليلة الألياف | الأرز الأبيض، الموز، صلصة التفاح، الخبز المحمص، دقيق الشوفان و المقرمشات المالحة؛ فهي سهلة الهضم وقد تساعد على زيادة تماسك البراز. |
| الألياف القابلة للذوبان | الشوفان، قشور السيليوم والجزر المطهو؛ حيث تمتص الماء وقد تساعد على تقليل سيولة البراز. |
| مصادر البروتين قليلة الدهون | البيض المخفوق والدواجن قليلة الدهون، لتوفير البروتين دون زيادة العبء الهضمي للدهون. |
| الخضراوات المطهية | الخضراوات سهلة الهضم والأقل احتواءً على الألياف، مثل الجزر المطهو جيدًا. |
| تجنب المحليات السكرية | مثل السوربيتول والزيليتول والإريثريتول، لأنها قد تسحب الماء إلى الأمعاء. |
| تجنب الأطعمة الدسمة والمقلية | فقد تزيد اضطرابات إفراغ المعدة ومشكلات امتصاص الدهون. |
| تقليل منتجات الألبان الغنية باللاكتوز | قد يحدث نقص مؤقت في إنزيم اللاكتاز أثناء الإسهال، مما قد يزيد الغازات و الأعراض الهضمية. |
اقرأ أيضاً: جدول نظام غذائي لمرضى السكري
التعامل مع أدوية السكري أثناء الإسهال
| الدواء | التعامل أثناء علاج الإسهال لمرضى السكر | السبب |
| الميتفورمين | قد يوصي الطبيب بإيقافه مؤقتًا | يزيد خطر حدوث الحماض اللبني، كما أن الميتفورمين قد يسبب تهيج الجهاز الهضمي والإسهال |
| مثبطات SGLT-2 مثل إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين | إيقافها أثناء الإصابة بالإسهال وفق تعليمات الطبيب | فقد تزيد خطر الجفاف والحماض الكيتوني السكري |
| ناهضات GLP-1 وGIP مثل سيماجلوتايد وتيرزيباتيد | قد يوصي الطبيب بتأجيل الجرعة التالية | يمكن أن تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة وإطالة الغثيان أو القيء أو البراز الرخو |
| السلفونيل يوريا والميجليتينيدات | قد تحتاج الجرعة إلى خفضها أو إيقافها مؤقتًا وفق توجيه الطبيب | تؤدي لضعف امتصاص الكاربوهيدرات مما يزيد خطر انخفاض سكر الدم |
| الإنسولين | لا ينبغي إيقافه؛ ولكن قد تحتاج الجرعات إلى تعديل | استمرار الإنسولين القاعدي مهم للوقاية من الحماض الكيتوني السكري، بينما يمكن تعديل جرعات الإنسولين سريع المفعول وفق تناول الطعام وامتصاصه |
الإسهال والجفاف عند مرضى السكري
الجفاف يُعتبر من أهم المخاطر المرتبطة بـالإسهال عند مرضى السكري، لأن فقدان السوائل قد يترافق مع تغيرات في سكر الدم واضطراب توازن الأملاح، وتزداد أهمية الوقاية من الجفاف ضمن علاج الإسهال لمرضى السكر بسبب الآتي:
- يؤدي فقدان الماء إلى انخفاض حجم الدم، مما يزيد تركيز الجلوكوز في مجرى الدم حتى دون تناول الطعام.
- عندما يرتفع سكر الدم، تتخلص الكلى من الجلوكوز عبر البول، وهو ما يسحب معه مزيدًا من السوائل ويزيد فقدان الماء إلى جانب السوائل المفقودة بسبب الإسهال.
- قد يؤدي الجفاف إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، ويزداد هذا الخطر عند استخدام بعض الأدوية مثل مثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
- يمكن أن يؤدي الإسهال إلى فقدان الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات، وقد تزيد اضطرابات مستويات البوتاسيوم من خطر عدم انتظام ضربات القلب، خاصة لدى الأشخاص الذين يستخدمون الإنسولين أو بعض أدوية القلب.
متى يكون الإسهال خطيرًا لمريض السكري؟
قد يتحول الإسهال من حالة يمكن التعامل معها إلى حالة طارئة تستدعي تدخلًا طبيًا عاجلًا ؛ لذلك يجب الانتباه إلى العلامات التالية عند تطبيق علاج الإسهال لمرضى السكر:
- علامات الجفاف الشديد مثل العطش الشديد، أو عدم التبول لمدة تزيد على 6 ساعات، أو البول شديد التركيز والداكن، أو الدوخة والإغماء، أو تسارع ضربات القلب، أو الارتباك الشديد.
- بقاء مستوى السكر أعلى من 250 ملجم/ديسيلتر رغم استخدام العلاج أو الإنسولين.
- وجود مستويات متوسطة أو مرتفعة من الكيتونات في الدم أو البول،والذي قد يشير إلى خطر الحماض الكيتوني السكري (DKA).
- استمرار الإسهال لأكثر من 24–48 ساعة، أو تكراره أكثر من 5 مرات يوميًا، أو وجود قيء مستمر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
- وجود دم أو صديد في البراز.
- ارتفاع الحرارة لأكثر من نحو 38.3–38.5 درجة مئوية أو وجود ألم شديد في البطن.
- علامات الحماض الكيتوني السكري مثل النعاس الشديد أو الارتباك أو صعوبة التنفس أو ظهور رائحة فاكهية للنفس، خاصة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو الأشخاص الذين يعتمدون على الإنسولين.
- حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم (HHS)، خاصة لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني، و التي تؤدي لاضطراب الوعي ومضاعفات مهددة للحياة.
الأسئلة الشائعة
ما أفضل علاج للإسهال لمرضى السكر؟
يعتمد علاج الإسهال لمرضى السكر على السبب، ويشمل تعويض السوائل، واختيار الأطعمة المناسبة، ومراقبة سكر الدم، وقد يصف الطبيب أدوية لإيقاف الإسهال.
ما أسباب الإسهال عند مرضى السكري؟
قد ينتج الإسهال عند مرضى السكري عن بعض الأدوية مثل الميتفورمين، أو الاعتلال العصبي السكري، أو فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، أو السيلياك، أو قصور البنكرياس الخارجي.
هل الميتفورمين يسبب الإسهال؟
نعم، يُعد الإسهال من الآثار الجانبية الشائعة للميتفورمين، خاصة عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة، ولذلك ينبغي إبلاغ الطبيب إذا كان الإسهال شديدًا أو مستمرًا.
ماذا يأكل مريض السكر عند الإصابة بالإسهال؟
يمكن تناول أطعمة سهلة الهضم مثل دقيق الشوفان، والموز، والأرز، وصلصة التفاح، والخبز المحمص، مع تجنب الأطعمة الدسمة والمقلية و المحليات السكرية والكافيين والكحول.
هل محاليل معالجة الجفاف آمنة لمريض السكري؟
نعم، يمكن استخدام محاليل معالجة الجفاف، لكن لأنها قد تحتوي على الجلوكوز، يجب اختيار النوع المناسب ومراقبة سكر الدم، خاصة عند وجود ارتفاع أو انخفاض في مستوياته.
متى يكون الإسهال خطيرًا لمريض السكري؟
يحتاج مريض السكري إلى رعاية طبية عند استمرار الإسهال، أو حدوث جفاف شديد، أو ارتفاع مستمر في سكر الدم، أو وجود كيتونات، أو دم في البراز، أو قيء مستمر، أو ارتباك وصعوبة في التنفس.
