مرض السكري الكامن المناعي عند البالغين – سكري 1.5 – LADA

الخصائص المميزة ل LADA

• عدم المعاناة من الوزن الزائد، حيث يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من مرضى السكري من النوع الثاني.
• تاريخ من الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.
• نتيجة إيجابية لفحص الأجسام المضادة لـ GAD .
• قد يحتاج المريض إلى الأنسولين بعد فترة قصيرة نسبيا من التشخيص الأولي – عادةً خلال 3-5 سنوات.

التشخيص الخاطئ على أنه مرض السكري النوع الثاني

• ما يصل إلى 10% من الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بمرض السكري من النوع الثاني قد يكون لديهم بالفعل LADA.
• عواقب التشخيص الخاطئ يمكن أن تكون وخيمة .
• الأشخاص المصابين بمرض السكري المناعي، مثل LADA أو النوع الأول، لديهم القليل من مقاومة الأنسولين أو لا توجد لديهم أي مقاومة على الإطلاق. بل على العكس تمامًا، فهم حساسون للأنسولين لذلك لا يقدم لهم الميتفورمين أي فائدة.
• قد تظهر فعالية أدوية أخرى لمرض السكري من النوع الثاني ، والتي تعمل على زيادة إنتاج الأنسولين، لفترة مؤقتة لدى المصابين بـ LADA. وهذا يعني في كثير من الأحيان أن اكتشاف التشخيص الخاطئ يستغرق وقتًا أطول.
• ينبغي على الأطباء أن يأخذوا بعين الاعتبار احتمال الإصابة بـ LADA في الحالات التي تُشخص بمرض السكري من النوع الثاني و التي لا تتوافق مع السمات السريرية المعتادة.

الأعراض

قد تكون أعراض مرض السكري من النوع 1.5 غامضة في البداية، وقد تشمل:

• كثرة العطش.
• زيادة التبول، بما في ذلك ليلاً.
• فقدان الوزن غير المبرر.
• تشوش الرؤية وخز في الأعصاب.
• إذا تُرك مرض السكري من النوع 1.5 دون علاج، فقد يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري، وهي حالة لا يستطيع فيها الجسم استخدام السكر كوقود بسبب نقص الأنسولين ويبدأ بحرق الدهون. مما ينتج عنه أجسام كيتونية.

الأسباب

• يكون الجسم أجسام مناعية ذاتية تستهدف  عن طريق الخطأ خلايا البنكرياس أو الأنسولين أو الإنزيمات المساعدة في وظائف البنكرياس .
• تؤثر الأجسام المضادة على قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين واستخدام الجلوكوز بالشكل الصحيح، مما يرفع مستوى السكر في الدم.
• العوامل الوراثية حيث يرجح بعض الخبراء أن LADA قد يتشارك في بعض الخصائص الجينية مع كل من السكري من النوع الأول والسكري من النوع الثاني.
• لم يتم تحديد عوامل وراثية محددة لـ LADA، ولكن يجري الباحثون دراسات لتوضيح العلاقة المحتملة.

عوامل الخطر للإصابة بمرض السكري من النوع 1.5

• انخفاض وزن الولادة حيث يُعتقد أن الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض قد يكون لديهم استعداد وراثي أو خلل في النمو يؤثر على وظيفة البنكرياس أو الجهاز المناعي في وقت لاحق من حياتهم، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك LADA. ومع ذلك، لا يزال البحث في هذا المجال جاريًا، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه العلاقة بشكل قاطع.
•   العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا في الإصابة بـ LADA، حيث يزيد وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض المناعة الذاتية، مثل مرض السكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية، من خطر الإصابة بـ LADA.
• يُعتقد أن بعض العوامل البيئية، مثل التعرض لبعض الفيروسات أو السموم، قد تُحفز الجهاز المناعي وتزيد من خطر الإصابة بـ LADA لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.
• قد يكون الإجهاد النفسي الاجتماعي أيضًا من عوامل الخطر للإصابة بـ LADA..

المضاعفات

على غرار مرض السكري من النوعين الأول و الثاني، يواجه مرضى LADA خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الصغيرة، بما في ذلك:

• تلف الكلى.
• تلف الأعصاب الذي يسبب الألم والوخز وفقدان الإحساس في اليدين والقدمين.
• اضطرابات العين والرؤية.
• ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدمويةحيثيرى بعض الخبراء أن مرضى LADA معرضون بشكل أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بمرضى السكري من النوع الثاني. كما أن مستويات الكوليسترول في الدم قد تكون أعلى لدى مرضى LADA..
• الحماض الكيتوني السكري (DKA) و الذي يعتبر من المضاعفات الخطيرة المحتملة لـ LADA.
• يعتبر الحماض الكيتوني السكري حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة. تشمل الأعراض:
  • علامات ارتفاع السكر في الدم.
  • فقدان الوزن غير المقصود.
  • قيء.
  • ضعف.
  • تغيرات في الحالة العقلية.

الوقاية

• لا توجد حاليًا أي طريقة للوقاية من مرض السكري من النوع 1.5. مثل مرض السكري من النوع الأول، قد تلعب العوامل الوراثية و البيئية دورًا في الإصابة بهذا النوع.
• يعتبر التشخيص المبكر والصحيح وإدارة الأعراض أفضل سبيل لتجنب مضاعفات مرض السكري من النوع 1.5.

العلاج

• يحدث مرض السكري من النوع 1.5 نتيجة عدم إنتاج الجسم كمية كافية من الأنسولين. ولكن نظرًا لأن ظهوره تدريجي، يمكن للأدوية الفموية التي تعالج مرض السكري من النوع الثاني أن تعمل، على الأقل في البداية، لعلاجه.
• قد تساعد بعض الأدوية السكرية الأخرى في إبطاء عملية تدمير خلايا البنكرياس، بما في ذلك مثبطات DPP-4 ومستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1.
• مع تباطؤ إنتاج الجسم للأنسولين، سيحتاج المريض إلى الأنسولين كجزء أساسي من العلاج.
• غالبًا ما يحتاج المصابون بـ LADA إلى الأنسولين خلال خمس سنوات من التشخيص.
• توجد أنواع عديدة من الأنسولين وبرامج العلاج المختلفة. قد تختلف جرعة الأنسولين المستخدمة يوميًا، لذلك فإن مراقبة مستويات الجلوكوز من خلال اختبارات سكر الدم المتكررة أمر ضروري.