انواع مرض السكري و أهمية التشخيص الصحيح

انواع مرض السكري متعددة ومتشعبة، إلا أن الاهتمام غالبًا ما ينحصر في النوعين الأكثر شيوعًا: النوع الأول والنوع الثاني.

لكن الواقع الطبي يكشف صورة أكثر تعقيدًا؛ فمع التقدم في الأبحاث وفهم أعمق لآليات المرض، أصبح من الواضح أن انواع مرض السكري لا تقتصر على هذين الشكلين فقط. بل تشمل أيضًا أنواعًا نادرة يصعب تشخيصها احيانا، و تحتاج إلى فحوصات دقيقة، مثل سكري النوع 3c الناتج عن أمراض البنكرياس، وسكري MODY المرتبط بطفرات جينية محددة. و هذه الأنواع تفرض تحديات خاصة في التشخيص والعلاج، وتؤكد أهمية التمييز الدقيق بين مختلف أشكال المرض لتحقيق أفضل نتائج علاجية.

اقرأ أيضا: مرحلة ما قبل السكري

لمحة عامة عن مرض السكري

مرض السكري هو اضطراب استقلابي مزمن يتميز بارتفاع مستويات سكر الدم، ولا يقتصر تأثيره على ذلك فقط، بل يشكل تهديدًا صحيًا عالميًا بسبب انتشاره السريع والمضاعفات الخطيرة التي قد تؤثر على القلب والكلى والأعصاب والعينين، بل وحتى الكبد. كما أن انواع مرض السكري متعددة، وقد يُساء تشخيص بعضها بسبب تشابه أعراضها أو ندرتها.

و تشير الإحصاءات إلى أن نسبة البالغين المصابين بمرض السكري ارتفعت من 7% عام 1990 إلى 14% عام 2022، ليصل عدد المصابين إلى حوالي 830 مليون شخص، غالبيتهم العظمى (أكثر من 95%) يعانون من مرض السكري النوع الثاني.

التصنيف الرسمي لانواع مرض السكري

طبقا لأحدث الإرشادات من الجمعية الأمريكية لمرض السكري (ADA) ومنظمة الصحة العالمية (WHO)، يتم تصنيف مرض السكري كالتالي:

• النوع الأول (Type 1 Diabetes)
• السكري من النوع الثاني (Type 2 Diabetes)
• سكري الحمل (Gestational Diabetes)
• انواع السكري الأخرى و النادرة  (Other Specific Types)

اقرأ أيضا: مرض السكري الكاذب

             مرض السكري النوع الثالث

أولا: النوع الأول (Type 1 Diabetes)

• السبب: خلل في جهاز المناعة يؤدي إلى تدمير الخلايا المنتجة للأنسولين.
• الظهور: عادة في سن الطفولة أو المراهقة، لكنه قد يحدث في أي عمر.
• العلاج: يعتمد كليًا على الأنسولين مدى الحياة.
• المضاعفات الحادة: من أبرزها الحماض الكيتوني السكري (DKA)، وهي حالة تهدد الحياة.

الأنواع الفرعية من النوع الأول

مناعي (Immune-mediated)	الأكثر شيوعًا، يُثبت عبر وجود أجسام مضادة ذاتية
مجهول السبب (Idiopathic)	نادر، دون علامات مناعية واضحة
السكري الكامن ذاتي المناعة LADA ) Latent Autoimmune Diabetes in Adults)	الخصائص: شكله بطيء التقدم من السكري النوع الأول لكنه يظهر في سن البلوغ. المشكلة: يُشخّص غالبًا بالخطأ كنوع ثاني في المراحل الأولى. العلاج: يبدأ بالأدوية الفموية لكنه يتطور إلى الاعتماد الكامل على الأنسولين.

ثانيا: السكري من النوع الثاني (Type 2 Diabetes)

• السبب: مقاومة الجسم للأنسولين، أو عدم إنتاجه بكمية كافية.
• الظهور: أكثر شيوعًا لدى البالغين، لكنه أصبح متزايدًا في أوساط الأطفال نتيجة نمط الحياة الخامل.
• العلاج: تغييرات في نمط الحياة، أدوية فموية، وأحيانًا أنسولين.
• الارتباط: وثيق بالسمنة والعوامل الوراثية.

ثالثا: سكري الحمل (Gestational Diabetes)

• الظهور: أثناء الحمل نتيجة تغيرات هرمونية مؤقتة.
• المخاطر: تهدد صحة الأم والجنين معًا، وتزيد من خطر الإصابة بالنوع الثاني لاحقًا.
• الإدارة: تتطلب مراقبة غذائية صارمة وأحيانًا أنسولين.

رابعا: انواع السكري الأخرى و النادرة  (Other Specific Types)

1. سكري أحادي الجين (Monogenic Diabetes)

و ينقسم إلى:

• سكري الشباب الناضجين MODY )Maturity-Onset Diabetes of the Young)
• سكري حديثي الولادة (Neonatal Diabetes Mellitus)

 

أولا: سكري الشباب الناضجين MODY )Maturity-Onset Diabetes of the Young)

وهو أحد انواع مرض السكري النادرة، ويظهر في سنّ مبكرة وبأسباب وراثية واضحة. ويتم وراثته بنمط يُعرف بـالوراثة السائدة، مما يعني أن وجود الطفرة في أحد الأبوين كافٍ لانتقالها إلى 50% من الأبناء. و هذه الطفرة تؤثر على خلايا بيتا في البنكرياس المسؤولة عن إنتاج الإنسولين.و يتميز  عن باقي انواع مرض السكري في:

• الظهور المبكر فرغم الاسم، يظهر المرض عادة في سن المراهقة أو الشباب قبل سن 25، وليس في سن النضج .
• يُشخَّص خطأً كثيرًا على أنه سكري من النوع الاول أو الثاني بسبب تشابه الأعراض.
• لا يوجد أجسام مضادة مثل تلك الموجودة في النوع الأول.
• المرضى غالبًا ما يكونون غير بدناء ولا يعانون من مقاومة الإنسولين كما في النوع الثاني.
• تختلف شدة الأعراض و طريقة العلاج حسب نوع الطفرة الجينية ، و تنقسم كالتالي:

انواع سكري MODY الفرعية	الشدة	العلاج
GCK-MODY (النوع 2)	خفيف ومستقر	غالبًا لا يحتاج علاج
HNF1A / HNF4A-MODY (النوع 1 و3)	متوسط	يستجيب جيدًا لأدوية السلفونيل يوريا
HNF1B-MODY	أكثر تعقيدًا	قد يتطلب إنسولين وعلاج لأمراض كلوية أو بنكرياسية

• التشخيص الصحيح عن طريق الاختبار الجيني أمر بالغ الأهمية، لأنه يحدد نوع العلاج ويمنع الاستخدام الخاطئ للأنسولين.

 

ثانيا: سكري حديثي الولادة (Neonatal Diabetes Mellitus)

سكري حديثي الولادة (NDM) هو أحد أندر انواع مرض السكري، ويُشخَّص عادة في الأطفال الرضع قبل سن 6 أشهر. على عكس النوع الأول، الذي يظهر غالبًا بعد ذلك.

الأسباب الجينية لسكري حديثي الولادة

• طفرات في قنوات البوتاسيوم تحدث نتيجة خلل في جيني KCNJ11 وABCC8، مما يعطل عمل قنوات البوتاسيوم في خلايا بيتا و يمنعها من إفراز الأنسولين.
• طفرة في جين الإنسولين (INS) تؤدي إلى إنتاج إنسولين غير طبيعي أو سام، ما يتسبب في تلف خلايا البنكرياس.
• مشاكل في نمو البنكرياس ففي بعض الحالات، يُولد الطفل بعدد قليل جدًا من خلايا بيتا أو بحجم بنكرياس غير مكتمل، مما يضعف إنتاج الإنسولين.
• خلل في الكروموسوم 6q24 وهو السبب الأكثر شيوعًا في النوع المؤقت من سكري حديثي الولادة ، حيث قد يختفي المرض لاحقًا خلال السنة الأولى من العمر.

ينقسم سكري حديثي الولادة إلى نوعين أساسيين، كل منهما له مسار مختلف:

	النسبة	الخصائص
السكري الدائم لحديثي الولادة (PNDM)	40–50%	يحتاج لعلاج مدى الحياة
السكري المؤقت لحديثي الولادة (TNDM)	40–50%	يختفي بعد عمر سنة ونصف لكنه يعود لاحقًا عند البلوغ في 50% من الحالات

الأعراض والعلامات السريرية لسكري حديثي الولادة

• ارتفاع شديد في السكر (قد يصاحبه حماض كيتوني).
• فشل في النمو وزيادة الجفاف بسبب التبول المتكرر.
• نقص الوزن عند الولادة، خاصة في النوع المؤقت.
• غياب الأجسام المضادة (بعكس النوع الأول من السكري).
• احتمال وجود تشوهات مصاحبة حسب الطفرة (مثل تأخر النمو العصبي أو اضطرابات في الكبد والعظام).

لماذا يعتبر التشخيص الصحيح حاسمًا في سكري حديث الولادة؟

لأن انواع مرض السكري في الطفولة المبكرة تختلف في الاستجابة للعلاج بناءً على الجين المتحوّر. و يشمل التقييم التشخيصي:

• فحص السكر العشوائي و التراكمي.
• تحليل C-peptide لتقييم إفراز الإنسولين.
• تحليل الأجسام المضادة لنفي النوع الأول.
• التحليل الجيني لتحديد الطفرة الجينية (KCNJ11، ABCC8، INS).

علاج سكري حديثي الولادة

العلاج بالأنسولين

• مطلوب في معظم الحالات فور التشخيص، خاصة إذا كانت الطفرة لا تستجيب لأدوية أخرى.
• يُعطى بجرعات صغيرة جدًا (0.1–0.5 وحدة/كجم/يوم) بسبب حساسية الأطفال العالية.

أدوية السلفونيل يوريا

• في حالات طفرات KCNJ11 وABCC8، يمكن التحول من الأنسولين إلى السلفونيل يوريا .
• هذه الأدوية تغلق قناة البوتاسيوم وتُعيد إفراز الإنسولين الطبيعي.
• تؤثر إيجابيًا أيضًا على تطور الجهاز العصبي في بعض الحالات.

متابعة خاصة في الحالات المؤقتة

• عند اختفاء السكري، يجب متابعة الطفل لاحقًا، لأن 50% من الحالات تعود عند البلوغ.
• بعض الأنواع الوراثية (مثل متلازمة وولكوت-رالسون) تحتاج إلى متابعة متعددة التخصصات.

2. السكري الثانوي (Secondary Diabetes)

هو أحد انواع مرض السكري التي لا تنشأ من اضطراب مباشر في تنظيم السكر ، بل تتطوّر نتيجة لحالة طبية أخرى أو كأثر جانبي لبعض الأدوية. و يتأثر الجسم في هذا النوع إما بتلف مباشر في خلايا البنكرياس المسؤولة عن إنتاج الإنسولين، أو بظهور مقاومة للأنسولين في خلايا الجسم.وفيما يلي أبرز الأسباب الشائعة لهذا النوع:

 أمراض البنكرياس:

• التهاب البنكرياس المزمن.
• التليف الكيسي (Cystic Fibrosis).
• الأورام البنكرياسية.
• داء ترسّب الأصبغة الدموية (Hemochromatosis).
• الاستئصال الجراحي للبنكرياس.

الاضطرابات الهرمونية:

• متلازمة كوشينغ (زيادة الكورتيزول التي تؤدي لمقاومة الإنسولين).
• ضخامة الأطراف (زيادة هرمون النمو).
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الورم القشراني (يزيد من إفراز الكاتيكولامينات التي تعيق عمل الإنسولين).

الأدوية:

 

نوع الدواء	التأثير
الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون)	تزيد مقاومة الإنسولين
مضادات الذهان atypical	تُسبب زيادة في الوزن ومقاومة الإنسولين
مدرات البول (مثل الثيازيدات)	تقلل إفراز الإنسولين
مثبطات المناعة	قد تكون سامة لخلايا بيتا
أدوية السرطان (بعض الكيماويات)	قد تؤدي إلى ارتفاع السكر

يختلف علاج هذا النوع من انواع مرض السكري حسب السبب:

• إزالة ورم بنكرياسي أو غدة صماء قد يُنهي الحالة كليًا.
• إيقاف أو تعديل الأدوية المسببة مثل الكورتيزون أو مضادات الذهان.
• علاج التهاب البنكرياس أو غيره من الأمراض المؤثرة.

 

 لماذا من الضروري فهم انواع مرض السكري؟

لأن فهم انواع مرض السكري المختلفة لا يساعد فقط في التشخيص الدقيق، بل يوجه نحو خطط علاج مخصصة تقلل من المضاعفات وتُحسن جودة حياة المريض. فعلى سبيل المثال:

• بعض الأنواع الجينية لا تستجيب للأنسولين وإنما لأدوية معينة.
• السكري الثانوي قد يختفي بزوال سببه.
• التشخيص الخاطئ قد يؤدي إلى علاج غير مناسب لسنوات، مما يزيد من فرص حدوث مضاعفات مزمنة.

لهذا، فإن معرفة الفرق بين انواع مرض السكري ليست مسألة نظرية، بل شرط أساسي لتحسين النتائج الصحية.

 

ما الفرق بين انواع مرض السكري عند العلاج؟

 

نوع السكري	العلاج الأساسي
النوع الأول	– أنسولين مدى الحياة (حقن متعددة أو مضخة).
النوع الثاني	– تغيير نمط الحياة (نظام غذائي + نشاط).  – أدوية فموية (مثل ميتفورمين، سلفونيل يوريا).  – أنسولين عند الحاجة.
سكري الحمل	– نظام غذائي متوازن + نشاط بدني.  – أنسولين إذا لم يُضبط السكر.
سكري MODY	– يختلف حسب النوع الجيني الفرعي
سكري LADA	– يبدأ بأدوية فموية.  – يحتاج إلى الإنسولين خلال 2–6 سنوات من التشخيص.
النوع 3c (بانكرياسي)	– أنسولين + بدائل لإنزيمات البنكرياس (PERT).
السكري الثانوي	– علاج السبب الأساسي (دواء، ورم، اضطراب هرموني).  – أنسولين أو أدوية فموية حسب الحالة.

 

الفحوصات المتخصصة لتحديد انواع مرض السكري النادرة

نوع الفحص	الغرض من الفحص	النتيجة
1. فحص الأجسام المضادة	الكشف عن الأسباب المناعية للسكري: – GHADA الأكثر حساسية لـ LADA والنوع الأول.  – IA-2، ZnT8، IAAتكمّل تشخيص السبب المناعي.	– إيجابي: يشير إلى النوع الأول أو LADA  – سلبي: يُستبعد النوع المناعي
2. تحليل C-peptide	قياس قدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين	– منخفض جدًا أو نقص كامل → النوع الأول  – طبيعي/مرتفع → النوع الثاني أو MODY
3. التحاليل الجينية	كشف الطفرات الجينية المرتبطة بـ MODY	– طفرات في GCK، HNF1A، HNF4A = MODY  – توجه مسار العلاج بعيدًا عن الإنسولين في بعض الحالات
4. تقييم وظائف البنكرياس	تشخيص السكري الناتج عن أمراض البنكرياس (النوع 3c)	– إلياستاز البراز منخفض = قصور إنزيمي  – التصوير يُظهر تلف أو جراحة سابقة للبنكرياس
5. الفحوصات الهرمونية والأدوية	تحديد أسباب هرمونية أو دوائية للسكري الثانوي	– ارتفاع الكورتيزول أو النمو = خلل هرموني – استخدام الكورتيزون/أدوية أخرى = سكري ثانوي محتمل

اقرأ أيضا: تشخيص مرض السكري

 

الأسئلة الشائعة

 

ما هو أسوأ نوع سكر؟

أسوأ نوع هو الذي يُشخّص بشكل خاطئ أو يُترك دون علاج، وليس هناك نوع أسوأ بشكل عام، بل تختلف الخطورة حسب مدى التحكم بالمرض وتناسب العلاج مع نوع السكري.

 

ما هو نوع السكر الصحي؟

السكر الطبيعي في الدم يجب أن يكون أقل من 100 ملغم/ديسيلتر عند الصيام. الحفاظ على هذه المستويات يُعتبر علامة على توازن صحي في استقلاب الغلوكوز.

 

ما هي أعراض سكر الزعل؟

“سكر الزعل” أو السكري الناتج عن الضغط النفسي قد يظهر كارتفاع مؤقت في مستويات السكر بسبب التوتر، وتشمل أعراضه: التعب، زيادة التبول، والعطش، وغالبًا يزول مع زوال التوتر.

 

ما هو السكري النوع الثالث Type 3c؟

السكري من النوع الثالث (Type 3c) هو سكري ناتج عن أمراض أو تلف في البنكرياس، مثل التهاب البنكرياس أو استئصال جزء منه، ويحتاج المريض فيه إلى الإنسولين وقد يحتاج أيضًا إلى إنزيمات هضمية.

 

ما هو السكري النوع الرابع؟

لا يُستخدم مصطلح “السكري النوع الرابع” بشكل رسمي في الطب. ولكن قد يُشار به أحيانًا إلى سكري الحمل أو إلى أحد الأنواع الثانوية حسب بعض التصنيفات غير المعتمدة عالميًا.