عندما لا يحصل الجسم على كفايته من الإنسولين يبدأ في البحث عن بديل لتوليد الطاقة وغالبا ما يلجأ إلى الدهون لكن هذا التبديل لا يمر بسلام ونتيجته هي تراكم الأجسام الكيتونية في الدم الأمر الذي يؤدي إلى حموضة خطيرة تعرف طبيًا باسم الحماض الكيتوني السكري أو كما يشار إليه اختصارا DKA هذه الحالة ليست مجرد خلل بسيط بل هي حالة طبية طارئة تتطلب التدخل السريع لأن تأخر العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الغيبوبة
في اللغة الطبية يطلق على هذه الحالة مصطلح diabetic ketoacidosis وهي ترتبط غالبا بمرضى السكري من النوع الأول خاصة من لم يشخصوا بعد فعند ارتفاع نسبة الكيتونات في البول والدم تبدأ أعراض مرض DKA بالظهور وقد تتفاقم الحالة خلال ساعات إن لم تعالج فورا
فهم DKA معنى يتجاوز فكرة “ارتفاع السكر في الدم” فالأمر يتعلق بخلل عميق في التوازن الأيضي للجسم و الذي يتطلب رعاية طبية فورية لذلك فإن علاج حموضة الدم لمرضى السكري لا ينبغي أبدًا أن يتم دون إشراف طبي وعلى الرغم من وجود بعض التعليمات حول علاج الحماض الكيتوني السكري في المنزل إلا أنها تُطبّق فقط في حالات شديدة الخصوصية وتحت متابعة دقيقة من مقدم الرعاية الصحية
التعرف على أعراض الكيتونات في البول وفهم التحذيرات المبكرة يمثلان خط الدفاع الأول فكلما تم رصد المشكلة في وقت مبكر كان علاج الحماض الكيتوني السكري أكثر نجاحا وقلّت احتمالية حدوث مضاعفات تهدد الحياة
اقر ايضا :مرحلة ما قبل السكري
جدول المحتوى :
ما هو الحماض الكيتوني السكري وما هي أسبابه؟
أولا ما هو الحماض الكيتوني السكري؟
الحماض الكيتوني السكري هو اضطراب استقلابي حاد يحدث عندما يعجز الجسم عن استخدام السكر كمصدر رئيسي للطاقة بسبب نقص أو غياب الإنسولين فيلجأ حينها إلى تفكيك الدهون للحصول على الطاقة وتتراكم الأجسام الكيتونية والتي تتكون نتيجة تكسير وتفكيك الدهون في الدم بنسبة مرتفعة مسببة حالة من حموضة الدم التي تُعرف طبيًا باسم diabetic ketoacidosis أو DKA
و رغم أن هذه الحالة ترتبط غالبا بمرضى السكري من النوع الأول خصوصا لدى الأطفال والمراهقين فإنها قد تظهر أحيانًا لدى المصابين بالنوع الثاني خصوصا عند وجود استعداد بيولوجي لفرط الكيتونات وهي حالة تُعرف باسم “السكري الكيتوني المحتمل”
ثانيا أسباب الحماض الكيتوني السكري
يحدث الحماض الكيتوني السكري نتيجة سلسلة من التفاعلات التي تبدأ غالبا بخلل في توازن الأنسولين داخل الجسم عندما يقل الأنسولين بشكل كبير تتوقف الخلايا عن استقبال الجلوكوز فتبقى مستويات السكر مرتفعة في الدم دون أن تُستخدم فعليًا في إنتاج الطاقة و في محاولة للتعويض يبدأ الجسم في تحليل الدهون لتوليد الطاقة مما يؤدي إلى إفراز الأجسام الكيتونية كمخلفات لهذه العملية و ارتفاع الكيتونات بشكل مفرط يؤدي إلى زيادة حموضة الدم
اقرا المزيد :علاج السكري بالخلايا الجذعية
الأسباب الشائعة لـ DKA
- تشخيص جديد للسكري من النوع الأول حيث في كثير من الأحيان يكون الحماض الكيتوني السكري هو أول عرض يكشف الإصابة بالنوع الأول خاصة عند غياب الأعراض المبكرة أو عدم الانتباه لها
- تخطي جرعات الإنسولين فنسيان أخذ جرعة الإنسولين أو تفويتها خصوصًا أثناء الوجبات هو أحد الأسباب الشائعة لظهور أعراض مرض DKA
- مشكلة في مضخة الإنسولين مثل انثناء الكانيولا أو انفصال الأنبوب أو حتى انتهاء كمية الأنسولين داخل المضخة
- استخدام انسولين فاسد ومنتهي الصلاحية تخزين الأنسولين بشكل غير مناسب مثل تعريضه للحرارة أو البرودة الشديدة قد يفقد فعاليته
محفزات إضافية قد تؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري
بعض الحالات الصحية والظروف قد تزيد من مقاومة الجسم للأنسولين مما يعني أن الجسم يحتاج إلى كميات أكبر من المعتاد وقد يتسبب ذلك في الحماض الكيتوني السكري مثل
- العدوى أو المرض مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات المسالك البولية أو الجلد وتؤدي إلى تحفيز الجسم لإفراز هرمونات مضادة للأنسولين
- القيء أو الجفاف الذي يساهم في زيادة حموضة الدم
- الإجهاد الشديد أو العمليات الجراحية
- النوبة القلبية أو السكتة الدماغية
- الحمل
- التهاب البنكرياس
- تعاطي الكحول أو المخدرات خاصة الكوكايين
- بعض الأدوية مثل مدرات البول الكورتيزونات مضادات الذهان وبعض مثبطات SGLT2
تأثير الحماض الكيتوني السكري على الجسم
- اضطراب توازن السوائل والالكتروليتات
- الجفاف الشديد بسبب كثرة التبول (نتيجة ارتفاع السكر في الدم) وفقدان السوائل
- فقدان الالكتروليتات مثل الصوديوم البوتاسيوم المغنيسيوم مما يؤثر على وظائف القلب والعضلات والأعصاب
- حموضة الدم (انخفاض pH الدم)
- تراكم الكيتونات (مثل الأسيتون وحمض البيتا-هيدروكسي بيوتيريك) يجعل الدم حمضياً مما يؤدي إلى
- اضطراب وظائف الإنزيمات والخلايا
- تثبيط الجهاز العصبي المركزي (قد يسبب غيبوبة)
- صعوبة في التنفس (كوسيلة تعويضية يزيد المريض من معدل التنفس “تنفس كوسماول”)
- تأثير على القلب والأوعية الدموية
- انخفاض ضغط الدم بسبب الجفاف
- اضطراب نظم القلب (Arrhythmia) بسبب نقص البوتاسيوم أو تغير حموضة الدم
- صدمة نقص حجم الدم (Hypovolemic Shock) في الحالات الشديدة
- تأثير على الجهاز العصبي
- الارتباك النعاس بسبب ارتفاع الحموضة وتأثيرها على الدماغ
- الصداع والضعف العام
- تأثير على الكلى
- زيادة الكرياتينين واليوريا في الدم
- تأثير على الجهاز الهضمي
- الغثيان والقيء بسبب تراكم الكيتونات مما يفاقم الجفاف
- آلام البطن (أحياناً تشبه التهاب البنكرياس أو الزائدة الدودية)
ما مدى خطورة الحماض الكيتوني السكري؟
بدون علاج قد يؤدي الحماض الكيتوني السكري إلى مضاعفات خطيرة مثل
- انخفاض شديد في البوتاسيوم
- تورم الدماغ (خاصة لدى الأطفال)
- تجمع السوائل في الرئتين
- فشل كلوي
- السكتة القلبية
- الدخول في غيبوبة وقد يصل الأمر إلى الوفاة
لكن رغم هذه المخاطر تشير الدراسات إلى أن نسبة النجاة من DKA تزيد عن 95% عند تلقي العلاج في الوقت المناسب
من هم الأكثر عرضة لخطر المضاعفات؟
بعض العوامل قد تزيد خطر المضاعفات والوفاة مثل
- تأخر العلاج حتى الوصول إلى غيبوبة أو انخفاض حرارة الجسم
- كبار السن الذين يعانون من أمراض حادة مصاحبة مثل النوبات القلبية أو الالتهاب الرئوي
- تورم الدماغ خاصة عند الشباب
أعراض الحماض الكيتوني السكري
تبدأ أعراض DKA بشكل مفاجئ وقد تتفاقم في غضون 24 ساعة في حالات التقيؤ المتكرر يمكن أن تتطور الحالة بسرعة أكبر و تشمل أعراض مرض DKA
الأعراض المبكرة
- كثرة التبول
- العطش الشديد
- الجوع الشديد
- جفاف الفم والجلد المحمر والصداع
- ارتفاع مستوى الأجسام الكيتونية في البول أو الدم (يمكن كشفها باختبارات منزلية)
- ارتفاع سكر الدم غالبًا فوق 250 ملغ/دسل
الأعراض المتقدمة
- غثيان وتقيؤ
- ألم في البطن
- تنفّس عميق وسريع
- رائحة فكاهية للنَفَس
- شعور بالتعب الشديد والارتباك
- فقدان الوعي في الحالات الشديدة
كيفية تشخيص وعلاج الحماض الكيتوني السكري
أولا تشخيص الحماض الكيتوني السكري
يتم تشخيص الحماض الكيتوني السكري بناء على عدة مؤشرات طبية تشمل
- ارتفاع نسبة سكر الدم إلى أكثر من 250 ملغ/دسل
- انخفاض درجة حموضة الدم (pH) إلى أقل من 73
- وجود الأجسام الكيتونية في البول أو الدم
- انخفاض مستوى البيكربونات في الدم إلى أقل من 18 mEq/L
اختبارات تستخدم في التشخيص
في المستشفى يجري الفريق الطبي مجموعة من الفحوصات لتأكيد التشخيص مثل
- فحص سكر الدم
- اختبار الكيتونات في البول أو الدم
- تحليل غازات الدم الشرياني (ABG)
- لوحة التحاليل الكيميائية الأساسية
- قياس ضغط الدم
- اختبار اسمولية الدم (Osmolality)
هل يمكن تشخيص DKA في المنزل؟
في بعض الحالات يمكن لمريض السكري أن يشتبه بوجود الحماض الكيتوني السكري من خلال الأعراض ونتائج الفحوص المنزلية حيث تتوفر أدوات منزلية للكشف الكيتونات مثل
- شرائط اختبار الكيتونات في البول و التي يتغير لونها حسب تركيز الأجسام الكيتونية
- أجهزة قياس سكر الدم المتقدمة و التي تقيس الكيتونات في الدم إلى جانب مستوى السكر
- مراقبة سكر الدم إذا كان مرتفعًا لأكثر من 250 ملغ/دسل فهذا مؤشر خطر
من الأكثر عرضة للإصابة بـ الحماض الكيتوني السكري؟
يمكن أن يصيب الحماض الكيتوني السكري الفئات التالية
- الأشخاص الذين لم يشخصوا بعد بالإصابة بالنوع الأول من السكري في الواقع 20% إلى 40% من حالات DKA تكون أول مؤشر على وجود المرض
- مرضى السكري من النوع الأول غير المسيطر على مستويات السكر لديهم
- في حالات نادرة قد يظهر لدى مرضى النوع الثاني وخصوصًا من لديهم سكري قابل للاكتوز
ثانيا علاج الحماض الكيتوني السكري
يتطلب علاج الحماض الكيتوني السكري تدخلا طبيا عاجلًا في المستشفى يشمل العلاج
- تعويض السوائل والأملاح المفقودة عبر الوريد
- إعطاء الإنسولين لتقليل مستوى السكر و الكيتونات في الدم
- تصحيح اختلالات الإلكتروليتات مثل البوتاسيوم
- مراقبة الحالة عن قرب عبر فحوصات متكررة لسكر الدم الأس الهيدروجيني ووظائف الكلى و الأملاح و ذلك لتفادي مضاعفات خطيرة
- علاج السبب الأساسي مثل المضادات الحيوية في حال وجود عدوى بكتيرية
هل يمكن علاج الحماض الكيتوني السكري في المنزل؟
رغم توفر بعض أدوات الفحص المنزلي التي تساعد في اكتشاف الأجسام الكيتونية إلا أن علاج الحماض الكيتوني السكري في المنزل غير آمن أبدا و بالتالي في علاج حموضة الدم لمرضى السكري في المرافق الطبية ضروري لتفادي الغيبوبة أو الوفاة خصوصا أن الحماض الكيتوني السكري قد يتدهور بسرعة كبيرة خلال ساعات
متى يمكن علاج الحماض الكيتوني السكري في المنزل؟
في بعض الحالات البسيطة ومع التشخيص المبكر يمكن أن يسمح الطبيب بـعلاج الحماض الكيتوني السكري في المنزل لكن ذلك يتطلب متابعة دقيقة والالتزام الكامل بتعليمات مقدم الرعاية الصحية
خطوات العلاج المنزلي لـ DKA
- اتباع تعليمات الطبيب بدقة سواء بخصوص جرعات الإنسولين أو الأدوية المساعدة
- قياس سكر الدم كل ساعة لمراقبة فعالية العلاج وتجنب المضاعفات
- اختبار الكيتونات بانتظام باستخدام شرائط البول أو أجهزة قياس الكيتونات في الدم تراجع مستوى الأجسام الكيتونية علامة إيجابية
- شرب الكثير من السوائل مثل الماء أو المشروبات الخالية من السكر لتعويض السوائل المفقودة بسبب الجفاف
- تناول الطعام بشكل منتظم حتى في حال المرض أو فقدان الشهية يجب محاولة تناول وجبات خفيفة مع جرعة الأنسولين المناسبة
- تجنب الرياضة مؤقتا لأنها قد ترفع سكر الدم وتزيد من إنتاج الكيتونات
و لكن في حال استمرار الأعراض أو ارتفاع مستوى الكيتونات أو تدهور الحالة العامة يجب التوجه فورا إلى المستشفى
اقرا عن : قلم الأنسولين
كم يستغرق التعافي من الحماض الكيتوني السكري؟
يعتمد وقت التعافي على شدة الحالة ففي الحالات الخفيفة ومع العلاج المبكر قد يستغرق الأمر أقل من 24 ساعة لكن في الحالات المتوسطة أو الشديدة قد يحتاج المريض إلى أيام إضافية حتى تعود وظائف الجسم إلى طبيعتها
ويُعتبر العلاج مكتملًا حين
- ينخفض سكر الدم إلى أقل من 200 ملغ/دسل
- يعود مستوى الحموضة في الدم (pH) إلى أكثر من 73
- تختفي أعراض الكيتونات في البول والدم
الوقاية من الحماض الكيتوني السكري والتحكم في مستوى السكر في الدم
الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري لكنه قابل للوقاية في كثير من الحالات عبر اتخاذ إجراءات بسيطة ومستمرة إذا كنت مصابا بالسكري فإن الالتزام بالعادات الصحية اليومية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بهذه الحالة
- راقب مستويات السكر في دمك بانتظام
من أهم طرق الوقاية هي مراقبة سكر الدم باستمرار باستخدام جهاز قياس الجلوكوز أو جهاز المراقبة المستمرة (CGM) و يُفضل فحص السكر قبل وبعد الوجبات وقبل النوم
- لا تتوقف عن تناول الإنسولين أو الأدوية
من أكثر أسباب DKA شيوعا هو نسيان أو إهمال جرعات الإنسولين أو الأدوية التزم بتعليمات الطبيب بدقة ولا تتجاهل أي جرعة خاصة في أوقات المرض أو التوتر
- فحص الكيتونات عند ارتفاع السكر
إذا لاحظت ارتفاعا مستمرًا في سكر الدم فحص الأجسام الكيتونية باستخدام شرائط البول أو جهاز قياس الكيتونات في الدم هذا الإجراء البسيط يمكن أن يساعدك في الكشف المبكر قبل أن يتطور إلى حالة خطيرة
- راجع مضخة الإنسولين عند الضرورة
إذا كنت تستخدم مضخة إنسولين وارتفع مستوى السكر تأكد من أن المضخة تعمل بشكل صحيح وأن الأنبوب غير ملتوي أو مفصول لأن أي خلل في التوصيل قد تمنع وصول الأنسولين إلى الجسم ويزيد خطر الحماض الكيتوني السكري
- خطة للطوارئ عند المرض
الأمراض مثل الإنفلونزا أو التهابات الجهاز الهضمي قد تكون محفزا مباشرا لـ DKA لذا تحدث مع طبيبك عن خطة واضحة لإدارة السكري أثناء المرض تشمل كيفية تعديل جرعات الإنسولين والنظام الغذائي وشرب السوائل وفحص الكيتونات بانتظام
- المتابعة الدورية والتعلم المستمر
لا تهمل زيارات الطبيب المنتظمة لمراجعة خطة علاجك واطرح عليه أي أسئلة عن علاج حموضة الدم لمرضى السكري المعرفة والوعي هما سلاحك الأول لمنع المضاعفات كلما زادت معرفتك بـ أعراض مرض DKA وطريقة التعامل معها زادت فرص اكتشافها مبكرًا والتعامل معها بنجاح
دراسة حالة تجربة شخصية مع الحماض الكيتوني السكري وكيف تم التعامل معها
1 في دراسة حالة نشرت عام 2018 في AACE Clinical Case Reports وهي مجلة علمية متخصصة تصدرها الكلية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية أُبلغ عن تطور حماض كيتوني سكري (DKA) لدى رجل يبلغ من العمر 51 عاما مصاب بالسكري من النوع الأول منذ 15 عاما وذلك بعد خفض جرعة الإنسولين والبدء في تناول ام باغليفلوزين (25 ملغ يوميا) وهو دواء غير معتمد رسميًا لهذا النوع
بعد أسبوعين من تقليل جرعة الإنسولين NPH بنسبة 70% ظهرت على المريض أعراض مثل الغثيان والتعب وضيق التنفس وعند دخوله الطوارئ أظهرت الفحوصات ارتفاع السكر (541 ملغ/دل) انخفاض pH (708) ارتفاع بيتا-هيدروكسيبيوتيرات (41 مليمول/ل) وفجوة أنيونية عالية مما أكد تشخيص الحماض الكيتوني الحاد كما أظهرت التحاليل انخفاض C-peptide وارتفاع أجسام GAD-65 المضادة مما أكد النوع الأول من السكري
و تشير الحالة إلى أن تقليل الإنسولين بالتزامن مع استخدام SGLT2 يمكن أن يسبب DKA حتى دون ارتفاع شديد في السكر وتبرز أهمية الاستخدام الحذر لهذه الأدوية لدى مرضى النوع الأول مع ضرورة مراقبة الكيتونات والتأكد من التشخيص الدقيق قبل وصف العلاج
2 في دراسة سريرية نشرت في مجلة Clinical Diabetes قام الطبيبان بريان ويلش وإيفانا زي وهما باحثان في قسم الغدد الصماء بجامعة تكساس في دالاس بتوثيق حالتين نادرتين من الحماض الكيتوني السكري (DKA) لدى مرضى يعانون من النوع الثاني من السكري مما يناقض الفكرة السائدة بأن هذا النوع من المضاعفات يقتصر على مرضى السكري من النوع الأول فقط
الحالة الأولى خراج في العمود الفقري تسبب في DKA
رجل أمريكي من أصل إفريقي يبلغ من العمر 25 عاما مصاب بالنوع الثاني من السكري حضر إلى المستشفى بعد 5 أيام من الغثيان والقيء مصحوبا بعطش مفرط وتبول متكرر وفقدان وزن سريع و كانت حالته متدهورة و ظهرت لديه أعراض الحماض الكيتوني السكري بوضوح بما في ذلك ارتفاع السكر حموضة الدم ووجود أجسام كيتونية في البول
المفاجأة جاءت بعد إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي حيث تبين وجود خراج نخاعي ضاغط في الفقرات T10-T12 تسبب في ضعف شديد بالأطراف السفلية تم إجراء تدخل جراحي عاجل لازالة الخراج وتحسنت حالة المريض جزئيا بعد فترة من التأهيل لكن الضرر العصبي استمر بدرجة ما
الحالة الثانية خراج في البروستاتا (سبب نادر وخطير)
الحالة الثانية كانت لرجل يبلغ من العمر 39 عامًا مصاب أيضا بالسكري من النوع الثاني ويعاني من أعراض DKA بالإضافة إلى آلام في الورك وصعوبة في التبول أظهرت الفحوصات وجود خراج كبير في البروستاتا مما تسبب في ارتفاع السكر بشكل حاد وظهور الحماض الكيتوني السكري و بعد التدخل الجراحي تصريف الخراج والعلاج بالمضادات الحيوية والأنسولين تحسنت حالته وتمت السيطرة على الحماض الكيتوني
الدروس المستفادة
أظهرت الدراسة أن الحماض الكيتوني السكري ليس حكرا على النوع الأول من السكري بل يمكن أن يحدث في حالات النوع الثاني عند وجود محفز قوي مثل العدوى الشديدة أو التوقف المفاجئ عن العلاج واللافت أن نسبة كبيرة من مرضى DKA من النوع الثاني يكون لديهم خلل في الالتزام العلاجي أو عدوى خفية تتطلب فحصا دقيقًا
تبرز هذه التجارب أهمية البحث عن الأسباب الكامنة وراء الحماض الكيتوني السكري وعدم التسرع في الحكم بناء على نوع السكري فقط
الأسئلة الشائعة
ما هي أعراض الحماض الكيتوني السكري؟
تبدأ أعراض الحماض الكيتوني السكري غالبا بشكل تدريجي لكنها قد تتطور سريعا إلى حالة طبية خطيرة و من أبرز العلامات العطش الشديد التبول المتكرر الإرهاق الغثيان أو القيء وألم في البطن كما تظهر أعراض مرض DKA الأخرى مثل رائحة النفس الشبيهة بالفواكه وتسارع في التنفس وفي الحالات المتقدمة و قد يصاب المريض باضطراب في الوعي أو غيبوبة ما يستدعي التدخل الطبي العاجل
هل يمكن الشفاء من الحماض الكيتوني السكري؟
نعم بالإمكان التعافي من الحماض الكيتوني السكري عند اكتشافه مبكرا وتلقي العلاج المناسب في العادة يتم علاج حموضة الدم لمرضى السكري من خلال إعطاء الأنسولين وتعويض السوائل والأملاح إلى جانب علاج السبب الأساسي مثل العدوى أو نقص جرعة الإنسولين و يتطلب الأمر عادة من 24 إلى 48 ساعة للاستقرار لكن المتابعة الطبية الدقيقة ضرورية لتجنب التكرار
كيف أعرف أن الكيتون مرتفع؟
يعد ارتفاع الأجسام الكيتونية مؤشرا مهما على بداية تطور DKA يمكن الكشف عنها باستخدام شرائط فحص البول أو جهاز تحليل الكيتونات في الدم ومن أعراض الكيتونات في البول الغثيان التعب وضيق التنفس لذا إذا كنت تعاني من السكري و ظهرت هذه العلامات مع ارتفاع في سكر الدم فقد تكون في بداية الحماض الكيتوني السكري ويجب التواصل فورا مع الطبيب
ما هو الحماض الكيتوني السكري (DKA)؟
هو أحد أخطر مضاعفات مرض السكري ويعرف طبيا باسم diabetic ketoacidosis بالعربي هو الحماض الكيتوني و يحدث عندما لا يحصل الجسم على كمية كافية من الإنسولين فيبدأ بتفكيك الدهون لإنتاج الطاقة مما يؤدي إلى تراكم الأجسام الكيتونية في الدم وحدوث الحموضة يحتاج إلى تدخل عاجل ويعد حالة طبية طارئة تستدعي الحذر والوعي المستمر من قبل المرضى ومقدمي الرعاية الصحية
